INTRODUCCIÓN.
Analizar el proceso salud enfermedad desde una perspectiva científica significa en primer lugar interpretarlo a la luz del marco teórico del materialismo dialéctico e histórico.
Para ello es imprescindible tomar en cuenta sus leyes y categorías. De ello se deriva la necesidad de plantear algunos pasos metodológicos basados en al análisis categorial de la dialéctica materialista.
PASOS METODOLÓGICOS PARA EL ANÁLISIS DEL P. S. E.
El proceso salud- enfermedad al igual que cualquier otro fenómeno de la realidad social o natural tiene su contenido y su forma. Entendiendo por contenido “la unidad de todos los elementos integrantes del objeto, de las propiedades, nexos, contradicciones y tendencias que están presentes en el paso de la salud a la enfermedad, elementos que pueden ser objetivos y subjetivos, internos y externos, esenciales y no esenciales”[1]
En este sentido el contenido nos permitirá tener un panorama más completo del objeto de estudio (en este caso el proceso salud –enfermedad) a partir del cual podemos iniciar el análisis de los nexos y los diferentes aspectos con la finalidad de determinar las leyes a que está sujeto el proceso salud-enfermedad. De igual manera que, el contenido, la forma juega un papel importante para comprender el proceso salud-enfermedad.
Entiéndase por forma “el modo de organización de los elementos del contenido como se encuentran vinculados, el modo de manifestación del contenido”[2]
Por ejemplo, la forma en el proceso salud enfermedad podríamos decir que es la incapacidad, el debilitamiento, la insuficiencia del organismo para desarrollar sus funciones fisiológicas y bioquímicas.
El contenido sería en este caso la enfermedad como tal, el cólera, el sarampión, la tuberculosis; que son resultado desde luego de las condiciones materiales de vida de las personas. Pero para tener una compresión mejor del fenómeno en estudio es imprescindible saber cuales son las causas y efectos que originan el proceso salud –enfermedad. Si partimos del hecho de que todos los fenómenos, procesos y objetos del mundo material se encuentran se encuentran en relación y dependencia mutua y que entre ellos existe una concatenación, está claro entonces que el proceso salud –enfermedad se encuentra en esa interdependencia con otros fenómenos que contribuyen a su desarrollo. De ahí que no es científico analizar el proceso salud enfermedad al margen de los factores económico-sociales. Es un error también interpretar la causa de manera lineal o mecánica, es decir, por ejemplo, deducir que una persona por el hecho de haber transitado por lugares contaminados o por haber tenido contacto con una persona que padece de tuberculosis, al siguiente día dicha persona se enferme. En este caso se estaría adoptando el modelo de análisis unicausal que señala que la enfermedad sólo tiene una causa y por ende la concepción positivista que pretende dejar las cosas tal y como están. No obstante, si el propósito es penetrar en la esencia del fenómeno es decir, trascender la apariencia para comprender en su integridad el problema, salud enfermedad entonces tenemos que conocer las sus causas.
Hay que destacar que en la realidad las causas de un fenómeno no surgen de inmediato, de la nada, sino que es un proceso de acumulación de contradicciones las cuales van creando las condiciones necesarias para dar paso a otra cualidad. Por ejemplo, un accidente de trabajo no se da porque el trabajador sea inepto o porque ya estaba destinado a sufrir dicho accidente. De allí que:
una persona atacada por un virus o una bacteria no manifiesta inmediatamente en su organismo la enfermedad de manera clara, completa; empieza por sentir diversos síntomas (dolores, molestias) y por presentar signos de la enfermedad (elevación de la temperatura, por ejemplo).
Estos síntomas y signos no son exactamente iguales en todos los organismos. Dependerá de sus condiciones materiales de trabajo y de vida[3]
Debemos comprender entonces que entre causa y efecto existe una multiplicidad de interrelaciones, que dan lugar a que una persona que haya estado padeciendo una enfermedad determinada; de repente se sienta bien de salud, pero de manera repentina vuelve a recaer, ante esta situación surge una interrogante ¿Por qué algunas personas sufren recaída y otras no? La respuesta ha esta cuestión la debemos buscar en las condiciones de existencia que cada grupo social tiene, pues allí es en donde se encuentra dicha explicación. Ya que como se ha venido recalcando durante el desarrollo de este documento el proceso salud-enfermedad está en estrecha relación con la forma como los hombres producen y reproducen su propia existencia; lo cual determina los niveles de una buena o mala nutrición. En consecuencia, para comprender el proceso salud-enfermedad es necesario además, examinarlo como un fenómeno social e histórico.
Hasta aquí se ha insistido en que la enfermedad no surge por generación espontánea sino que es resultado de condiciones concretas y determinadas históricamente. En orden para que se produzca una enfermedad tiene que haber una causa y esta causa estará condicionada por otro factor. La necesidad. Aquí vamos a entender la categoría de necesidad como
Aquel fenómeno que no puede dejar de ocurrir en determinadas condiciones concretas. El paso de la salud a la enfermedad se vuelve una necesidad natural (condicionada sociohistóricamente) cuando existen agentes patógenos, físico, químicos o mecánico, hay un huésped susceptible y condiciones sociales y del medio físico necesarias para el surgimiento de las enfermedades y de los accidentes. La conjugación de todos estos aspectos convierte a la enfermedad en algo necesario[4]
Pero como es obvio todos estos aspectos se presentan de distintas manera y con diferentes signos en diversos grupos sociales; resultado indiscutible de las condiciones materiales de vida y de trabajo. Pero a pesar de existen factores concretos que dan origen a la enfermedad, también es necesario considerar factores de orden casual, pero en un momento determinado pueden convertirse en una real necesidad; pues muchas veces el organismo sólo necesita una excusa para desencadenar el desarrollo de la enfermedad que desde hacia mucho tiempo se había venido incubando. No obstante, el objetivo de la ciencia no sólo consiste en explicar, la forma y contenido, la causa y el efecto, la necesidad y la casualidad; a la ciencia le interesa conocer la esencia, en este caso el proceso salud- enfermedad; sus nexos, relaciones y leyes a que está condicionada la salud y la enfermedad. Por otro lado, hay que rescatar un principio fundamental dela ciencia y es que ella no tiene un fin en si misma sino que su meta es la transformación de la realidad pero esa realidad sólo se puede transformar si se conoce su esencia, entendiendo como tal “el aspecto interno y relativamente estable del objeto o proceso que está oculto a la observación directa; la esencia comprende los elementos y relaciones principales, determinante, de los fenómenos del mundo natural y social. El fenómeno es el aspecto externo, más variable de los procesos u objetos.” [5]
Ahora bien, ¿Cuál es la esencia del proceso salud-enfermedad? Lo principal, lo determinante es decir, la esenciadle proceso salud-enfermedad está condicionada por aquellos elementos y nexos fundamentales para que se de el proceso salud-enfermedad dentro los cuales se destacan:
La presencia de condiciones materiales de trabajo y de vida desfavorables en el organismo y que propician el desarrollo de diversas enfermedades y accidentes de trabajo al relacionarse los individuos con la naturaleza y mantener determinadas relaciones sociales de producción. Por ejemplo, la existencia de condiciones sociales que originan la desnutrición, la falta de vivienda higiénica y los servicios básicos, el medio físico contaminado en que vive y trabaja, las características que asume el proceso productivo y que afecta la salud del trabajador[6]
El fenómeno representa el aspecto externo, más variable de los procesos u objetos. Significa entonces que para llegar a conocer la esencia, del proceso salud-enfermedad previamente hemos examinado los aspectos fenoménicos ya que lo primero que observamos de inmediato son las diversos signos, síntomas y alteraciones vitales y molestias; estas alteraciones nos muestran el aspecto externo del fenómeno, pero que resulta imposible conocer la esencia sin tomar en cuenta el fenómeno. Sin embargo, todas estas alteraciones, síntomas y molestias son el resultado de la concatenación de un conjunto de factores que están desencadenando la enfermedad.
En este contexto resulta de mucha relevancia conocer y dominar la esencia a fin de tener una concepción clara de la realidad en donde se desarrolla la enfermedad. Tenemos entonces otras dos categorías que al igual que las anteriores nos resulta de mucha utilidad para interpretar el proceso salud –enfermedad. Nos referimos a las categorías de posibilidad y realidad.
¿ Qué es la posibilidad?. En el marco de esta categoría dialéctica vamos a distinguir al menos dos situaciones por una parte se habla de posibilidad formal o abstracta que es aquella que uno puede desechar, porque no hay elementos suficientes para que se convierta en realidad y por lo tanto hay que desestimarla en la práctica. Para comprender esta categoría es necesario que pongamos un ejemplo: los grupos sociales que viven alejados de las condiciones de riesgos a consecuencia de que poseen excelentes condiciones de vida no pueden ser susceptibles de contraer una determinada enfermedad, como la tuberculosis, ya que ellos tienen adecuadas condiciones de nutrición, viven en condiciones higiénicas adecuadas, tienen acceso oportuno a los servicios médicos por lo que la posibilidad de enfermarse son remotas. Por lo tanto, esa es una posibilidad formal o abstracta. La posibilidad formal se vuelve real en el preciso momento en que se dan las condiciones necesarias para que la persona se enferme o se accidente, condiciones que difieren según las enfermedades, las características biopsicosociales de los individuos, grupos sociales y acceso a los servicios médicos.
De manera que, una vez conociendo la esencia del fenómeno conocemos la realidad en sus diversos nexos y relaciones fundamentales, entonces estaremos en la posibilidad real de plantear soluciones singulares es decir, podemos en primer momento explicar las causas por la que la mayoría de individuos que viven en condiciones precarias de vida se enferman con más frecuencia que aquellos que tienen excelentes condiciones de vida y de trabajo. Podemos señalar también las características biológicas, psíquicas y sociales de cada individuo; lo cual determina que no tengan la misma capacidad para resistir las enfermedades. De allí como decía Osler citado por Soriano:
Es mucho más importante saber qué clase de paciente tiene una enfermedad, que saber que clase de enfermedad tiene un paciente.
Por tanto, el proceso salud- enfermedad que se presenta en determinada persona es un proceso singular, único que contiene los elementos más generales que lo caracterizan como proceso general y universal. Pero, a su vez, contiene los elementos singulares, irrepetibles, ya que aún cuando la salud y la enfermedad, un accidente, es un ser histórico que mantiene determinadas relaciones con la naturaleza y con los demás hombres para producir y reproducirse[7]
Con todo este panorama y habiendo encontrado muchas características comunes en todos aquellos grupos sociales mayoritarios podríamos hacer una generalización mayor y decir que las causas reales de la enfermedad que padecen las mayorías poblacionales se encuentra en la injusta estructura socioeconómica y su situación de dependencia con relación a las potencias desarrolladas.
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